Опиоиды: риск зависимости и привыкания

28 января

Новые рекомендации после обзора рисков зависимости и привыкания, связанных с длительным использованием опиоидных препаратов (опиоидов) для лечения боли, не связанной с раком.

Прежде чем назначать опиоиды, обсудите с пациентом риски и особенности толерантности и зависимости, а также вместе согласовайте стратегию лечения и план окончания лечения.

Национальный обзор преимуществ и рисков опиоидных препаратов

Более 20 различных опиоидных лекарств (опиоидов) разрешены к применению для лечения боли в Великобритании. Относительная эффективность этих лекарств различается. Опиоиды снимают боль, но не снимают боль полностью.

Значительное беспокойство было высказано в отношении количества прописываемых опиоидов в Великобритании и осведомленности медицинских работников и пациентов о рисках зависимости и зависимости. Сюда входит обзор данных общественного здравоохранения Англии о зависимости и абстиненции, связанных с некоторыми прописываемыми лекарствами .

В 2019 году Комиссия по лекарственным средствам для человека (CHM) созвала экспертную рабочую группу для изучения преимуществ и рисков опиоидов для облегчения нераковой боли, включая доступную для медицинских работников и пациентов информацию о рисках зависимости и зависимости. После этого обзора CHM дал рекомендации по улучшению информации для лиц, назначающих лекарства, и пациентов об этих рисках для защиты общественного здоровья.

Чтобы прояснить, что лекарство содержит опиоид и существует риск привыкания (признанный термин пациентами) при длительном применении, CHM рекомендовал, чтобы на упаковке всех опиоидных лекарств в Великобритании были предупреждения «Может вызвать зависимость» и «Содержит опиоид».

МП также рекомендовал включать дополнительную информацию о риске толерантности, зависимости и привыкания в информацию о продукте.

Изменения касаются следующих опиоидов:

  • Альфентанил
  • Дигидрокодеин
  • Мептазинол
  • Оксикодон
  • Ремифентанил
  • Бупренорфин
  • Дипипанон
  • Метадон
  • Папаверетум
  • Тапентадол
  • Кодеин
  • Фентанил
  • Морфий
  • Пентазоцин
  • Трамадол
  • Диаморфин
  • Гидроморфон
  • Опиум
  • Петидин

Терпимость и зависимость

Информация о продуктах опиоидов в Великобритании будет включать постоянные предупреждения о рисках толерантности, зависимости и зависимости. Пациенты могут обнаружить, что лечение менее эффективно при длительном применении, и выразить потребность в увеличении дозы для достижения того же уровня контроля боли, что и первоначально. Это может указывать на то, что у пациента развивается зависимость.

Для всех пациентов длительное употребление опиоидов может привести к лекарственной зависимости (а у некоторых пациентов — к зависимости / расстройству, связанному с употреблением опиоидов), даже в терапевтических дозах (см. Ресурсы факультета медицины боли ). Риски повышаются у лиц, у которых в анамнезе или в прошлом имеется расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (включая злоупотребление алкоголем) или расстройство психического здоровья (например, большая депрессия). Дополнительная поддержка и мониторинг могут потребоваться при назначении пациентам с риском злоупотребления опиоидами.

Типичные признаки зависимости:

  • Выражение тяги к лекарству, даже если оно оказывает неблагоприятное воздействие на общее состояние здоровья
  • Выражение потребности в приеме большего количества лекарств или сообщение о дополнительном использовании других обезболивающих.
  • Прием лекарств по причинам, не связанным с обезболиванием
  • Возникновение побочных эффектов отмены при внезапном прекращении приема опиоидов

Реакции отмены

Зависимость и пристрастие к опиоидам связаны с побочными реакциями отмены после внезапного прекращения лечения, что затрудняет прекращение приема этих лекарств. Поэтому CHM рекомендовал, чтобы перед назначением опиоидов обсудить с пациентом, чтобы разработать стратегию отмены для прекращения лечения опиоидными препаратами.

Отказ от опиоидов характеризуется ознобом, диареей, проблемами со сном (бессонница), потоотделением, болями в теле (миалгия), широко распространенной или усиленной болью, раздражительностью и возбуждением, а также тошнотой и рвотой.

Другие признаки и симптомы включают беспокойство, слезотечение, ринорею, зевоту, мидриаз, сердцебиение, беспокойство, гиперкинез, тремор, слабость, анорексию, спазмы в животе и повышение артериального давления, частоты дыхания и пульса.

Снижение доз

Чтобы свести к минимуму риск реакций отмены, дозу опиоидов следует постепенно снижать в конце лечения. Это может занять недели или месяцы, в зависимости от индивидуальной реакции и принятой дозы. Медицинские работники должны посоветовать пациентам не прекращать внезапно прием лекарств и не пытаться заниматься самолечением, чтобы преодолеть синдром отмены. Самолечение опиоидами может привести к передозировке и потенциально к смерти.

Гипералгезия

У некоторых пациентов может развиться гипералгезия (повышенная чувствительность к боли) при длительном приеме опиоидов. Это может качественно и анатомически отличаться от боли, связанной с прогрессированием заболевания, или от боли прорыва в результате развития толерантности к опиоидам. Эти симптомы могут исчезнуть при постепенном снижении дозы опиоидов.

Опиоиды при беременности

Опиоиды легко проникают через плаценту, поэтому при использовании во время беременности новорожденные могут стать зависимыми и испытать неонатальный абстинентный синдром при рождении. Требуется дополнительная бдительность и должно быть обеспечено соответствующее лечение.

>