Капли от глаукомы и катаракты

16 января

В первый раз мы разбирались с противомикробными, противовирусными и противоаллергическими средствами.

Во вторую нашу встречу мы обсуждали регенерирующие средства, препараты от красных глаз и ангиопротекторы.

Но, как вы понимаете,  это еще не все.

Скажите мне, пожалуйста, не заглядывая в Яндекс,

  1. Что такое катаракта?
  2. По каким симптомам можно ее заподозрить?
  3. Как действуют капли от катаракты?
  4. Чем они отличаются друг от друга?
  5. Можно ли вылечить эту болячку каплями?
  6. Что такое глаукома?
  7. Что страшнее: катаракта или глаукома, и почему?
  8. Какой бывает глаукома?
  9. Как ее заподозрить?
  10. Как действуют капли от глаукомы?
  11. Чем они отличаются друг от друга?

Ну, как? На сколько вопросов вы ответили? ?

Хотите получить ответы на ВСЕ эти вопросы?

Тогда читайте дальше, и вам все станет ясно.

А я буду рассказывать, и на картинках показывать, что да как.

Что такое катаракта?

Я часто задумываюсь над тем, кто дал названия болезням, предметам, пищевым продуктам и вообще всему, что нас окружает?

Например, слово «катаракта» произошло от греческого “katarraktes”, что означает “водопад”.  Интересно, при чем здесь водопад?

Возможно, эту болячку назвали так потому, что при водопаде через мощные потоки воды мы плохо видим то, что творится за ними.

Говорят, если бы все люди жили столько, сколько заповедал жить человеку Бог, то есть 120 лет (книга «Бытие» глава 6, стих 3), катаракта была бы у каждого.

Катаракта – это помутнение хрусталика.

Она является основной причиной потери зрения у пожилых людей.

Что такое хрусталик?

Это линза, которая находится сразу за зрачком.

В норме хрусталик совершенно прозрачный, поэтому свет благополучно проходит через него к сетчатке, а проходя, фокусируется в одно место, и мы видим четкое изображение.

Хрусталик в молодости эластичный и легко меняет свою кривизну, чтобы мы хорошо видели и вблизи, и вдали.

Он не имеет кровеносных сосудов, а питание его происходит за счет внутриглазной жидкости, которой он окружен со всех сторон.

В нем нет нервов, поэтому катаракта «не болит».

Здоровый хрусталик на 65% состоит из воды, на 30% из белка, причем, водорастворимого. Благодаря ему, хрусталик прозрачный.

Все остальное – это калий, кальций, фосфор, витамины, ферменты, липиды.

Как меняется хрусталик с возрастом?

  • В нем уменьшается количество воды, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
  • Внешняя оболочка (капсула) хрусталика утолщается, и питательные вещества через нее проходят все хуже и хуже.
  • Хрусталик теряет свою эластичность, уменьшается его способность менять свою кривизну, и мы вынуждены приобретать первые в своей жизни «плюсовые» очки, поскольку развивается дальнозоркость.
  • Меняется качество белка, входящего в состав хрусталика: он становится водоНЕрастворимым.

Этот белок и «мутит воду» в хрусталике. И делает его плотным.

Уплотнение и помутнение хрусталика происходит постепенно.

Если оно начинается с периферии, человек может долгое время ни на что не жаловаться. Ведь свет проходит к сетчатке через центральную, пока еще прозрачную, часть хрусталика.

А если оно начинается с центра, то здесь все намного печальнее.

Что видит человек с катарактой?

То же, что мы видим через запотевшее окно.

Если оно не сильно запотело, то мир за окном мы, конечно, можем лицезреть, но как бы в тумане.

А через сильно запотевшие окна что-либо разглядеть на улице не представляется возможным.

Что такое «зрелая» катаракта?

Вы, наверное, слышали выражение «зрелая» катаракта.

Оно означает «полностью мутный хрусталик», который не пропускает свет, и человек ничегошеньки не видит.

Возможно, вы обращали внимание, что у некоторых бабушек зрачок не черный, а серый.

Это и есть катаракта. Причем, уже на поздней стадии.

Зрачок – это, по сути, дырка в радужной оболочке (см. самый верхний рисунок этой статьи), и если за ним находится мутный хрусталик, через который не проходят лучи света, то эта «дырка» выглядит серой.

Как заподозрить катаракту?

Ее можно заподозрить по таким симптомам:

  1. «Туман» перед глазами.
  2. Ухудшается зрение вечером.
  3. Блики, вспышки перед глазами.
  4. Двоение в глазу, если другой глаз закрыт.
  5. Непереносимость яркого света.
  6. Появление ореолов, если глядеть на источники света.

Одним словом, почему возникает катаракта, вы поняли: во всем виноват возраст, будь он неладен!

А еще к ней приводят травмы и заболевания глаз, сахарный диабет, авитаминоз, некоторые лекарственные препараты. Например, Софрадекс, Гаразон, Макситрол и др.

Плюс атеросклероз, курение, длительное действие солнечных лучей на глаза, ожоги и заболевания глаз, одним словом, все, что ухудшает кровоснабжение глаза и способствует накоплению в нем свободных радикалов.

Отсюда становится ясным, что делать при начинающейся катаракте.

Нарушено питание? Значит, глаз надо «накормить».

Атакуют свободные радикалы? Значит, нужно их «связать» антиоксидантами.

Глазные капли при катаракте

Разберем наиболее популярные капли при катаракте.

Таурин, Тауфон (или «Тайфун», как называют его бабушки). Эти капли содержат аминокислоту таурин, которая улучшает обменные процессы в глазу.

Противопоказаний практически нет.

Применяется по 1-2 капли 2-4 раза в день в течение 3 месяцев. Затем месяц делают перерыв и курс повторяют. И так ПОСТОЯННО.

Офтан-катахром.

Действующие вещества: цитохром С, аденозин и никотинамид.  Этот препарат эффективнее предыдущего, поскольку не только улучшает обменные процессы в глазу, но еще за счет цитохрома С оказывает антиоксидантное действие,  приостанавливая повреждающее действие свободных радикалов на хрусталик.

Редко при его использовании могут быть артериальная гипотензия, головокружение, ощущение жара, одышка.

Иногда покупатели спрашивают «витаминные капли» для глаз.

Раньше их делали в производственных аптеках. Интересно, а сейчас их где-нибудь делают? И что в них входило?

Как я поняла, готовясь к сегодняшнему разговору, сами офтальмологи капли Катахром называют «витаминными». Смекаете, к чему я это говорю?

Нередко вместе с ним при катаракте назначается и Эмоксипин, который мы разбирали в прошлый раз. Он улучшает микроциркуляцию глаза и усиливает антиоксидантное действие Катахрома.

Вита-Иодурол

Содержит аденозин, кальций, магний, никотиновую кислоту.

Он улучшает обмен веществ и кровоснабжение глаза, тем самым препятствует накоплению «плохого» белка и его отложению в хрусталике.

Каталин – таблетка, которую растворяют в 15 мл растворителя, и полученный раствор закапывают в глаза.

Этот препарат работает поинтереснее предыдущих. Он подавляет действие веществ, которые вырабатываются в результате аномального метаболизма аминокислот и способствуют образованию водонерастворимых фракций белка.

После приготовления раствора Каталин нужно использовать в течение 20 дней.

А теперь внимание!

Все эти препараты ПРИОСТАНАВЛИВАЮТ развитие катаракты,

но ее не лечат!

Честно говоря, врачи категорически заявляют, что никакими каплями катаракту не вылечить.

Но есть еще капли Квинакс. И, на мой взгляд, это наиболее эффективный препарат по сравнению с перечисленными выше.

Препарат Квинакс содержит Натрия азапентацена полисульфонат, если это название вам о чем-то говорит. Мне в нем знакомо только первое слово. ?

Он активирует протеолитические ферменты, которые способствуют рассасыванию непрозрачных белков хрусталика.

Его капают 3-5 раз в день ПОСТОЯННО, как, впрочем, и все препараты этой группы.

Получается, что из всех рассмотренных, Квинакс — единственный препарат, о котором можно сказать, что он ЛЕЧИТ катаракту. Поэтому для меня было шоком узнать, что он снять с производства… Объяснить это я не могу.

Но радикальным лечением катаракты является операция.

Почему раньше делали операцию только при «зрелой» катаракте?

На протяжении многих лет врачи, прежде чем предложить человеку операцию при катаракте, ждали, когда она «созреет». А «зреет» она лет 10, а то и больше.

Представляете, каково было человеку жить и замечать, что с каждым днем ты все больше теряешь зрение?

Знаете, почему врачи ждали ее «созревания»?

Потому что во время операции «созревший», то есть плотный хрусталик легче было ухватить инструментом, чтобы извлечь из капсулы, и на его место поставить новый.

Но, слава Богу, медицина в этом деле значительно преуспела, и сейчас катаракту оперируют, как только зрение ухудшилось.

Причем, операция длится всего минут 15. Суть ее заключается в том, что с  помощью ультразвука пораженный хрусталик превращают в эмульсию, которую затем отсасывают из капсулы, а на место удаленного хрусталика вставляют искусственный.

После операции врачи назначают противомикробные средства для профилактики вторичной инфекции, и противовоспалительные капли, о которых мы с вами еще не говорили.

Противовоспалительные глазные капли

На них долго останавливаться не буду, поскольку все они рецептурные, и я не советую вам их самостоятельно рекомендовать.

Но пару слов о них скажу, что называется, для общего развития.

Противовоспалительные глазные капли относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Назначаются при НЕИНФЕКЦИОННЫХ воспалительных заболеваниях глаз, после операций на глазах, после травм глаза в комплексном лечении.

Вот некоторые представители.

  • Индоколлир (индометацин).
  • Неванак (непафенак). Много побочных, в том числе системных.
  • Дикло-Ф (диклофенак).
  • Броксинак (бромфенак). Тоже много побочных, в том числе системных.

Вскользь упомяну еще одну группу глазных капель.

Препараты, расширяющие зрачок

Они назначаются при необходимости проведения диагностических процедур, при спазме аккомодации (развивается после длительной нагрузки на глаза, в результате которой глаз теряет способность хорошо видеть и вблизи, и вдали), при некоторых глазных заболеваниях, при подготовке к хирургическим вмешательствам.

К ним относятся, например, Ирифрин, Мидриацил, Тропикамид.

И еще одну группу капель мы рассмотрим сегодня. Это капли от глаукомы. Разберем очень кратко, чтобы вы просто понимали, как они действуют, и чем отличаются друг от друга.

Но сначала небольшой ликбез по этому заболеванию.

Что такое глаукома?

Слово «глаукома» в переводе с греческого означает «лазурный», или «цвет морской волны». Говорят, что на заключительном этапе этого заболевания зрачки кажутся зеленовато-голубыми.

Глаукома – это тоже возрастное заболевание, хотя бывает и врожденная, и юношеская глаукома. Она пострашнее катаракты будет, поскольку если при катаракте можно заменить хрусталик и вернуть зрение, то при глаукоме – увы, и ах, если процесс зашел далеко и погиб зрительный нерв. Его не заменишь.

Глаукома опасна тем, что часто люди живут, не подозревая о том, что у них уже есть глаукома. Вот такая это коварная болячка.

Что происходит с глазом при глаукоме?

В глазу у нас есть цилиарное тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость, содержащую белки, витамины, ферменты, гиалуроновую кислоту,  микроэлементы, глюкозу.

Можно сказать, что внутриглазная жидкость — «кормилица» всех структур глаза.

Но она же не может постоянно образовываться и никуда не деваться!

Отток внутриглазной жидкости происходит через специальную  дренажную систему (трабекулярную сеть), которая находится в углу передней камеры глаза. Этот угол образован роговицей и радужной оболочкой.

Смотрите:

В здоровом глазу существует баланс между образованием внутриглазной жидкости и ее оттоком. Все происходит по аналогии с обычной раковиной. Из крана льется вода, но раковина не переполняется, потому что вода уходит в сливное отверстие. Все просто.

Внутриглазное давление врач измеряет специальным прибором. В норме оно составляет 16-23 мм рт. ст.

Если «сток» по каким-то причинам засоряется, повышается внутриглазное давление, сдавливаются сосуды глаза, ухудшается его кровоснабжение. Но самое страшное заключается в том, что сдавливаются  и волокна зрительного нерва в месте их выхода из глазного яблока, что приводит к их гибели и потере зрения вплоть до полной слепоты.

Виды глаукомы

Выделяют два основных вида глаукомы.

Открытоугольная глаукома

Возникает в результате того, что внутриглазная жидкость уходит из камеры глаза медленнее, чем надо. (Представьте раковину, в сливное отверстие которой попали остатки пищи).

То есть в этом случае что-то случилось с дренажной системой глаза. От чего засоряется «сток», никто толком не знает.

Открытоугольная глаукома встречается в 90% случаев.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Внутриглазное давление при этой форме повышается медленно (отток все равно идет, правда, хуже, чем обычно), и человек долгие годы ни о чем может не подозревать. С течением времени у него происходит сужение полей зрения, он ощущает дискомфорт, тяжесть в глазу, затуманенность зрения, при взгляде на свет появляются радужные круги.

С каждым годом в результате гибели волокон зрительного нерва поля зрения все больше и больше сужаются, что может привести к полной слепоте.

Посмотрите, как изменяется видимость у больного глаукомой:

Закрытоугольная глаукома

Она встречается в 10% случаев и  возникает тогда, когда со «стоком» все в порядке, только к нему не подобраться.

Если вернуться к аналогии с раковиной, то в этом случае сливное отверстие закрыто горой грязной посуды. И прежде всего нужно ее вынуть, чтобы  освободить сток.

Получается, сам угол, где находится трабекулярная сеть, через которую идет отток внутриглазной жидкости из глаза, закрылся.

Почему это может быть?

Этому способствуют некоторые особенности строения глаза, когда передняя камера от природы более мелкая, и угол между радужкой и роговицей меньше, чем у большинства людей.

В этом случае развитие возрастной дальнозоркости, когда сам глаз становится более коротким, а передняя камера меньше, может привести к закрытию ее угла, через который оттекает внутриглазная жидкость.

К тому же с возрастом утолщается хрусталик, что еще больше уменьшает величину передней камеры глаза и закрывает угол.

Или человек сильно понервничал, выделился адреналин, что вызвало расширение зрачка и уменьшило угол передней камеры глаза.

Кстати, помните, что сосудосуживающие препараты, в том числе, от насморка, противопоказаны именно при закрытоугольной
лаукоме?

Знаете, почему?

Потому что они сокращают мышцу радужной оболочки, в которой находится зрачок. Мышца сократилась – зрачок расширился – угол передней камеры уменьшился – отток жидкости ухудшился.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Внутриглазное давление при этой форме глаукомы повышается быстро, поля зрения быстро сужаются, и могут быть такие симптомы:

  • Сильная боль в глазу.
  • Сильная головная боль.
  • Помутнение зрения.
  • Радужные круги при взгляде на свет.
  • Расширение зрачка и изменение его цвета.
  • Покраснение глазного яблока.
  • Появление дефектов полей зрения в виде темных пятен.
  • Могут быть тошнота и рвота.
  • Глаз на ощупь твердый, как камень.

Все эти симптомы говорят об остром приступе глаукомы и требуют неотложной медицинской помощи, чтобы быстро удалить избыточное количество внутриглазной жидкости  и «освободить» от давления зрительный нерв. Иначе произойдет необратимая потеря зрения.

При таком приступе нужна немедленная госпитализация, поскольку может потребоваться срочная операция. Больному начинают капать в глаз пилокарпин каждые 15 минут по капле, затем каждые полчаса, затем каждый час, чтобы сузить зрачок и расширить угол передней камеры глаза.

Плюс назначают диуретики. При необходимости удаляют часть радужки, чтобы открыть угол глаза и улучшить отток жидкости.

Ну вот, теперь надеюсь, вам все с этой болячкой понятно.

Как можно уменьшить внутриглазное давление?

Для этого есть два пути:

  1. Уменьшить ее продукцию.
  2. Улучшить ее отток.

Капли от глаукомы

Препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости

Бета-адреноблокаторы:

  • Тимолол (Арутимол, Окумед, Окумол, Окупрес-Е и др.).
  • Бетаксолол (Бетоптик, Бетоптик С).

С этих препаратов, как правило, начинают лечение глаукомы.

Но если они оказались малоэффективными, врачи назначают средства другого механизма действия. Они подавляют действие фермента карбоангидразы, который  необходим для продукции внутриглазной жидкости:

  • Бринзоламид (Азопт).
  • Дорзоламид (Трусопт, Дорзопт).

Или комбинированные препараты, в которых содержится два активных вещества (бета-адреноблокатор и ингибитор карбоангидразы), усиливающих действие друг друга:

  • Азарга (бринзоламид + тимолол).
  • Косопт (дорзоламид + тимолол).

Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости

При неэффективности выше названных препаратов, врачи назначают средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости:

  • Латанопрост (Ксалатан).
  • Травопрост (Траватан).

Препараты двойного действия

В особо сложных случаях назначаются препараты двойного действия, которые и улучшают отток внутриглазной жидкости, и уменьшают ее продукцию:

  • Люксфен (Бримонидин).
  • Ксалаком (Латанопрост + Тимолол).

Причем, все эти средства применяются, преимущественно, при открытоугольной форме глаукомы, поскольку на зрачок не влияют, а значит, на величину угла передней камеры глаза тоже.

Препараты, применяемые при любой глаукоме

Особняком стоят препараты Фотил и Фотил форте, которые применяются и при закрытоугольной глаукоме.

Содержат тимолол, уменьшающий продукцию внутриглазной жидкости, и пилокарпин, который вызывает сужение зрачка и открывает угол передней камеры глаза, что улучшает отток.

В препарате Фотил форте в 2 раза больше пилокарпина по сравнению с препаратом Фотил.

Дорогие друзья! Многие противоглаукомные препараты довольно жестокие: они имеют миллион противопоказаний и могут вызвать два миллиона побочных.

Причем, они, будучи глазными каплями и помогая снять одни симптомы, приводят к другим, не менее серьезным проблемам с глазами (кератиты, блефариты, эрозии роговицы и прочее). И это понятно. Если уменьшить в глазу продукцию «живой воды», которая его «кормит», он начинает страдать.

Поэтому все они должны назначаться СТРОГО ВРАЧОМ!

Радикальным лечением глаукомы является операция, в результате которой «сток» прочищается, угол передней камеры открывается, и жизнь вновь играет яркими красками. Если, конечно, с операцией не опоздать.

На этом я сегодняшний разговор заканчиваю. Он получился длиннющим.

Но зато в следующий раз мы закончим разбор глазных капель. Мы будем говорить о слезном аппарате глаза и увлажняющих каплях, которых в ассортименте аптеки вагон и маленькая тележка.

>