Эритромицин: осторожность из-за сердечного риска

23 ноября

Эритромицин был связан с явлениями, вторичными по отношению к удлинению интервала QT, такими как остановка сердца и фибрилляция желудочков.

Эритромицин не следует назначать пациентам с удлинением интервала QT в анамнезе или желудочковой аритмией сердца, или пациентам с электролитными нарушениями. Также было выявлено возможное лекарственное взаимодействие между ривароксабаном и эритромицином, приводящее к повышенному риску кровотечения.

Усиленные предупреждения о сердечных рисках

Европейский обзор данных по безопасности выявил повышенный риск кардиотоксичности при приеме макролидных антибиотиков, особенно эритромицина.

Как данные о побочных реакциях на лекарства, так и опубликованные литературные данные увеличивают краткосрочные риски неблагоприятных сердечных исходов, связанных с эритромицином. На основе этих данных информация о продукте эритромицина будет обновлена ​​в соответствии с информацией о кларитромицине, чтобы включить предупреждения относительно риска удлинения интервала QT и фатальной аритмии.

Добавлено новое противопоказание для лиц с факторами риска удлинения интервала QT и аритмии, в том числе для пациентов с удлинением интервала QT или желудочковой аритмией в анамнезе, а также пациентов с электролитными нарушениями. Также были усилены предупреждения о риске сердечных приступов и факторах риска. Остановка сердца и фибрилляция желудочков были добавлены как потенциальные реакции неизвестной частоты; однако, учитывая широкое распространение, о них сообщалось очень редко.

Кардиотоксические эффекты распознаются у других антибиотиков группы макролидов. Клиницисты должны знать о повышенном краткосрочном риске неблагоприятных сердечных исходов, чтобы можно было полностью оценить преимущества и риски лечения в момент начала лечения у каждого пациента, особенно у пациентов с высоким риском сердечных событий.

Этот баланс пользы лечения и потенциальных рисков следует особенно учитывать у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией. Следует проявлять осторожность у пациентов, одновременно принимающих другие лекарственные препараты, связанные с удлинением интервала QT, а также у пациентов пожилого возраста, поскольку эти группы могут быть более восприимчивы к лекарственным эффектам на интервал QT.

Эритромицин широко применяется у детей, у некоторых из которых может наблюдаться удлинение интервала QT. Мы советуем медицинским работникам учитывать историю болезни ребенка, чтобы определить тех, кто находится в группе риска, и учесть возможные риски для пользы лечения при назначении эритромицина.

Пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах сердечных приступов и посоветовать обратиться к врачу в случае их возникновения. Предупреждения о признаках и симптомах сердечных приступов были добавлены в информационный буклет для пациента.

Ривароксабан лекарственное взаимодействие

Европейский обзор также пришел к выводу, что ривароксабан следует включить в информацию о продукте в качестве примера потенциального взаимодействия между эритромицином и пероральными антикоагулянтами, поскольку это взаимодействие может привести к повышенному риску кровотечения. Это взаимодействие уже включено в информацию о продукте ривароксабана ( Ксарелто ).

Эритромицин и кларитромицин ингибируют CYP3A4 и P-gp и могут привести к увеличению максимальной концентрации ривароксабана в крови. В информации о продукте ривароксабана указано, что взаимодействие с эритромицином может привести к потенциально повышенному риску кровотечения у пациентов из группы высокого риска, особенно у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью.

Ривароксабан — не единственный пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC), который взаимодействует с макролидами, такими как эритромицин. Для эдоксабана в информации о продукте рекомендуется сниженная доза 30 мг в день для пациентов, принимающих сопутствующий эритромицин. В отношении дабигатрана и апиксабана в информации о продукте указано, что одновременное применение ингибиторов P-gp (а также для апиксабана, ингибиторов CYP3A4), как ожидается, приведет к повышению концентрации в плазме и что концентрации в крови будут повышены при одновременном применении с другим макролидом, кларитромицином.

Все пациенты, которым прописаны DOAC, в том числе те, которые также принимают макролиды, должны быть проинформированы о признаках и симптомах кровотечения, а также им следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью в случае их возникновения (см. Обновление безопасности лекарств от июня 2020 г. ). Следуйте рекомендациям по дозированию DOAC у пациентов с почечной недостаточностью и контролируйте функцию почек во время лечения, чтобы убедиться, что доза остается соответствующей.

Об эритромицине

Эритромицин — это антибиотик группы макролидов, который активен в отношении грамположительных кокков и грамположительных бацилл, некоторых грамотрицательных кокков и некоторых грамотрицательных бацилл.

Он широко используется для лечения инфекций грудной клетки, таких как пневмония, кожных заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем. Он используется у детей, часто для лечения инфекций уха или грудной клетки. Эритромицин разрешен к применению как у взрослых, так и у детей (включая младенцев и младенцев).

Что касается всех антибиотиков, следует учитывать официальные инструкции по надлежащему использованию противомикробных средств.

>